Несмотря на возросший уровень жизни, железодефицитная анемия (ЖДА) продолжает занимать ведущую позицию в структуре заболеваемости во всем мире. Распространённость анемии во время беременности значительно варьирует из-за различий в социально-экономических условиях, стиле жизни и практик по улучшению здоровья, применяемых в разных странах. По подсчётам ВОЗ, у 41,8% беременных женщин в мире наблюдается концентрация гемоглобина, указывающая на наличие анемии, что составляет 56 миллионов человек [1].
Уровни распространённости анемии среди беременных женщин варьируют в пределах 17,3–30,8% для Америки, 18,6–31,6% для Европы, 43,9–52,5% для Юго-Восточной Азии и 52,8–61,3% для Африки [1]. Экспертами ВОЗ опубликованы уровни значимости анемии для общественного здоровья и оценка количества стран относительно встречаемости анемии при беременности (таблица 1) [1,2].
|
Распространенность анемии в популяции (%) |
Уровень значимости для общественного здоровья |
Число стран |
|
≤4,9 |
Не представляет значимости для общественного здоровья |
0 |
|
5,0–19,9 |
Представляет умеренную значимость для общественного здоровья |
33 |
|
20,0–39,9 |
Значима для общественного здоровья |
91 |
|
≥40,0 |
Представляет высокую значимость для общественного здоровья |
68 |
Опубликованные данные свидетельствуют о том, что у 2–7% беременных женщин концентрация гемоглобина составляет менее 70 г/л, и, вероятно у 15–20% уровень гемоглобина составляет менее 80 г/л [3,4]. Совет экспертов ВОЗ считает тяжелую анемию одной из основных причин материнской смертности в мире [5]. Кроме того, материнская анемия все еще является причиной высокой перинатальной заболеваемости и смертности [6, 7, 8].
По данным различных авторов до 95% случаев анемии у беременных женщин связаны с ДЖ [9,10]. К другим причинам анемии при беременности относят дефицит фолатов и витамина В12, гемолитические заболевания (серповидноклеточная анемия, малярия), хроническую кровопотерю, гельминтозы, гемоглобинопатии и др. [6, 11].
Анемия во время беременности определяется Всемирной организацией здравоохранения как уровень гемоглобина ≤ 11. г / дл. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в мире показатель распространенности составляет 38% среди беременных женщин. Лечение железодефицитной анемии во время беременности остается в числе основных направлений здравоохранения. Для лечения железодефицитной анемии рекомендуют пероральные соли железа, например, фумарат железа. Увеличение дозы фумарата двухвалентного железа увеличивает биодоступность препарата железа, однако такое увеличение приводит к росту частоты побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта таких как: тошнота, запор, диарея, метеоризм и окрашивание стула в черный цвет. Кроме того, биодоступность фумарата железа в желудочно-кишечном тракте может снизиться при приеме многих продуктов и/или препаратов, которые мешают его абсорбции, что приводит к вариабельности коррекции гемоглобина во время лечения. [12]
Бисглицинат железа представляет собой хелатный комплекс двухвалентного железа ковалентно соединенного с двумя молекулами аминокислоты глицина (хелатирование железа). В исследованиях подтверждается, что бисглицинат железа лучше переносится пациентами из-за меньшего количества побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. [12]
Также исследования показывают, что бисглицинат железа улучшает абсорбцию и запасы железа, а также повышает уровень гемоглобина лучше, чем ионные соли железа [12, 14] или полимальтозный комплекс железа [15]. Так, в исследовании Nils Milman и соавторы показано, что бисглицинат железа в дозировке 25 мг так же эффективен, как и сульфат железа 50 мг в профилактике дефицита железа и анемии во время беременности. [12, 14]
В исследовании Oscar Pineda и соавт. показано, что хелат бисглицината двухвалентного железа абсорбируется в 3,4 раза лучше, чем сульфат железа (биодоступность бисглицината железа и сульфата железа составила 90,9% и 26,7%, соответственно); а прием хелатного комплекса бисглицината железа привел к значительному увеличению ферритина (P <0,005) – в 2,3 раза выше, чем сульфата железа. [16]
Более высокая биодоступность хелата бисглицината железа (II) подтверждена и другими исследованиями. Исследование [17] зависимости эффективности от дозы среди подростков с анемией показало, что:
-
30 мг железа из хелата бисглицината железа были так же эффективны при лечении железодефицитной анемии, как 120 мг железа из сульфата железа.
-
В этом же исследовании лечение 60 мг или 120 мг железа из хелата бисглицината двухвалентного железа приводило к более высоким уровням ферритина в плазме, чем 120 мг железа из сульфата железа.
Важным компонентом в лечении анемии беременных является фолиевая кислота, а точнее её биологически активная форма L-метилфолат. Доказано, что железо в сочетании с фолатами обладает большей эффективностью, чем только железо при лечении железодефицитной анемии у беременных. [18] L-метилфолат, как кофермент, фактор роста и деления клеток, обеспечивает необходимый уровень эритропоэза.[19]
Для лечения анемии беременных компания «Ламира» предлагает Multizan® Феррум L, в состав которого входит оба компонента: бисглицинат железа 30 мг и L-метилфолат 400 мкг – в необходимой дозировке, рекомендованной ВОЗ.
Таким образом, очевидные преимущества Multizan® Феррум L в отношении эффективности, безопасности и переносимости дают основание рекомендовать его беременным и лактирующим женщинам с дефицитом железа, а также, для его профилактики.
Литература:
1. Worldwide prevalence of anaemia 1993–2005: WHO global database on anaemia / B. Benoistr [et al.]. – Geneva: WHO Press, 2008. – 41 p.
2. Iron deficiency anemia assessment, prevention, and control. A guide for programme managers. – Geneva: World Health Organization, 2001. – 115 p.
3. Kongnyuy, E. Effets de la supplémentation systématique en fer, par voie orale, avec ou sans acide folique, chez la femme enceinte: Aspects pratiques de la BSG (dernière mise à jour: 4 janvier 2007) / E. Kongnyuy, N. van den Broek // Bibliothèque de Santé Génésique de l'OMS; Genève: Organisation mondiale de la Santé. [Ressource électronique]. – 2007.
4. Van den Broek, N. Anemia and micronutrient deficiencies / N. van den Broek // Br. Med. Bull. – 2003. – № 67. – P. 149–160.
5. Walraven, G. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy: RHL commentary (last revised: 20 June 2007). / G. Walraven // The WHO Reproductive Health Library; Geneva: World Health Organization. [Electronic resource]. – 2007.
6. Candio, F. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy: RHL commentary (last revised: 23 November 2007) / F. Candio, G.J. Hofmeyr // The WHO Reproductive Health Library; Geneva: World Health Organization. [Electronic resource]. – 2007.
7. Cutner, A. Failed response to treat anaemia in pregnancy: reasons and evaluation / A. Cutner, R. Bead, J. Harding // J. Obstet. Gynecol. – 1999. – № 102. – P. 523–527.
8. Maternal anaemia and its impact on perinatal outcome / F.W. Lone [et al.] // Tropical Medicine and International Health. – 2004. – Vol. 9, № 4. – P. 486 – 490.
9. Лакотко, Н.Н. Дефицит железа у беременных женщин: лечебно-диагностические аспекты, лактация, качество жизни: дис. … канд. мед.наук : 14.00.01 / Н.Н. Лакотко. – Минск, 2008. – 146 л.
10. Хух, Р. Анемия во время беременности и в послеродовом периоде / Р. Хух, К. Брейман. – Москва: Триада-Х, 2007. – 73 с.
11. Reveiz, L. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy (Review) / L. Reveiz, G.M.L. Gyte, L.G. Cuervo // The Cochrane Library. – 2007. – Issue 4. – John Wiley & Sons, 2007. – 109 p.
12. Реестр клинических исследований США «Эффективность бисглицината железа в лечении железодефицитной анемии у беременных»
13. Melamed N1, Ben-Haroush A, Kaplan B, Yogev Y. Arch Gynecol Obstet. 2007 Dec;276(6):601-4. Epub 2007 May 31. Iron supplementation in pregnancy--does the preparation matter?
14. Nils Milman, Lisbeth Jønsson, Pernille Dyre, Palle Lyngsie Pedersen and Lise Grupe Larsen
Ferrous bisglycinate 25 mg iron is as effective as ferrous sulfate 50 mg iron in the prophylaxis of iron deficiency and anemia during pregnancy in a randomized trial. JOURNAL OF PERINATAL MEDICINE. Mar 2014, p.197
15. Iron Bisglycinate Chelate and Polymaltose Iron for the Treatment of Iron Deficiency Anemia: A Pilot Randomized Trial José João Name,1,* Andrea Rodrigues Vasconcelos,2 and Maria Cristina Valzachi Rocha Maluf1 Curr Pediatr Rev. 2018 Nov; 14(4): 261–268.
16. Oscar Pineda, PhD, and H. DeWayne Ashmead, PhD Effectiveness of Treatment of Iron-Deficiency
Anemia in Infants and Young Children With Ferrous Bis-glycinate Chelate Nutrition 2001;17:381–384.
17. Pineda O, Ashmead HD, Perez JM, Ponce-Lemus C. Effectiveness of iron amino acid chelate on the treatment of iron deficiency anemia in adolescents. J Appl Nutr 1994;46:2
18. Рандомизированное клиническое исследование по двойному слепому методу. Международный журнал по акушерству и гинекологии, сентябрь 2002 г., том 109, стр. 1009-1014 Джордж Джарез-Вазкез (а), Эрминио Бониззони (b), Аурелио Скотти (с*)
19. «ДОСТИЖЕНИЯ И РИСКИ ПРИМЕНЕНИЯ ФОЛАТОВ ВНЕ И ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ» О.А. ПУСТОТИНА, д.м.н., профессор, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины Российского университета дружбы народов. Медицинский совет, №9,2015