Сезон ОРВИ. Как избежать отравления парацетамолом

Парацетамол (ацетоминофен) уже более 50 лет является одним из основных антипиретиков и анальгетиков. Популярность парацетамола связана с его эффективностью и отсутствием побочных явлений, которые возникают при приеме других групп препаратов со схожим терапевтическим эффектом. В качестве примера можно привести ацетилсалициловую кислоту, которая способна спровоцировать такие осложнения, как снижение агрегации тромбоцитов, изъязвление слизистой желудка, синдром Рейе.

Парацетомол входит в состав многочисленных комбинированных препаратов, предназначенных для лечения ОРВИ и гриппа. Они являются безрецептурными и широко представлены в аптеках. Навязчивая реклама побуждает принимать такие препараты при любых, даже самых незначительных проявлениях простуды. При этом мало кто задумывается о том, что бесконтрольный прием подобных лекарственных средств является вовсе не безобидным.

Побочные эффекты парацетамола

По данным американских исследований, терапевтическая доза парацетамола составляет в день 60 мг на кг, но не более 4г в сутки, ее делят на 3 - 4 приема.  При передозировке препаратов, содержащих парацетамол, возможно развитие некроза печени, который становится фатальным при определенных условиях.      

Гепатотоксические эффекты возникают при поступлении в организм препарата в дозе от 4–5 г, разовая доза с токсическим эффектом при этом составляет 200 мг на кг или 10 г, суммарная доза за сутки , обладающая токсическим эффектом, составляет 200 мг на кг или 10 г в сутки, за 48-часов – 150 мг на кг или 6 г в сутки.

Особое внимание следует обратить на возможные факторы риска, к которым относятся:

• длительное голодание

• хронические болезни печени

• беременность

• прием алкоголя

• сердечно-сосудистая недостаточность

• прием других лекарственных средств

Особенности метаболизма парацетамола интересны из-за его взаимодействия с другими лекарственными веществами. Так, парацетамол повышает риск кровотечений, потенцируя антикоагулянтный эффект аценокумарола и варфарина. Прием карбамазепина усиливает гепатотоксичность парацетамола из-за индукции микросомальных ферментов и, как следствие, синтеза токсичных метаболитов. Аналогично влияют на печень фентанил и фенобарбитал. Парацетамол, в свою очередь, ускоряет выведение ламотриджина с мочей, снижает биодоступность противосудорожных препаратов. Сульфинпиразон повышает токсичность действия парацетамола.

Результаты исследований показали, что в 45% случаев отравления парацетамолом, его прием сочетался с другими лекарственными средствами, наиболее часто с бензодизепинами, наркотическими анальгетиками, антидепрессантами. При более детальном анализе оказалось, что антидепрессанты и бензодиазепины не меняют фармакодинамику и фармакокинетику. Вместе с тем, сочетанное использование опиоидов и ацетаминофена ухудшает прогноз при развитии гепатотоксического действия.

Заслуживает особого внимания проблема возможной гепатотоксичности парацетамола у людей, принимающих алкоголь. Общепризнано, что передозировка парацетамола у лиц с алкогольной зависимостью вызывает более тяжелые поражения печения. Наряду с этим, возможно гепатотоксическое действие парацетамола и на фоне умеренного приема алкоголя.

При наличии вышеперечисленных факторов риска, токсическая доза снижается до 100 мг на кг или 4 г в сутки. При дозе 125 мг на кг появляется риск повреждения печени значительно возрастает, а в результате приема 250 мг вещества на кг и более гепатотоксичность неизбежна.

Симптомы отравления парацетамолом

Практически каждый пациент с ОРВИ либо ковид-19 попадает на прием к врачу, уже приняв препараты, содержащие парацетамол. В связи с большим потоком пациентов и загруженностью врачей, довольно легко пропустить признаки отравления парацетамолом.

Клинически можно выделить четыре фазы отравления.

Первая фаза - это первые часы от момента приема средства. Для нее характерны недомогание, повышенная потливость, тахикардия, сонливость, иногда сосудистый коллапс, а также и гастроинтестинальные проявления (боли в животе, рвота и тошнота).  В функциональных тестах печени, примерно через двенадцать часов от приема парацетамола, преобладает незначительный рост уровня АСТ, АЛТ (аминотрансфераз).

Вторая фаза длится от 24 до 48 часов. В этот период пациенты могут чувствовать себя вполне удовлетворительно, без каких-либо симптомов отравления. У ряда пациентов уровень АСТ и АЛТ показывает рост. Третья фаза возникает обычно на 3-6 день при тяжелом поражении печени. Для нее характерны гастроинтестинальные симптомы, гепатит, сопровождающийся  желтухой, расстройство гемостаза, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия. В этих случаях показатели смертности достигают 25%. Также может развиться тубулярный почечный некроз, острый панкреатит, лактоацидоз. Четвертая фаза – период восстановления, наступает обычно на пятые– десятые сутки после приема парацетамола.

Оказание амбулаторной помощи при отравлении парацетамолом

При избыточном приеме парацетамола (прием более 200 мг на кг для детей и 150 мг на кг для взрослых (либо 125 мг на кг, если есть факторы риска) или, если не известно принятое количество препарата - госпитализация. Лечение на догоспитальном этапе не требуется. Если принимался только парацетамол, то транспортировка пострадавшего возможна без врачебного сопровождения; нет рекомендаций по использованию активированного угля на этапе обращения пациента в амбулаторное звено.

Прием активированного угля рекомендован через 1-2 часа после отравления (одна доза 40-50г; 1 г на кг у ребенка). Промывание желудка также не является действенным.

Показания к применению парацетамола 

Учитывая риск побочных реакций при бесконтрольном применении парацетамола и на основании рекомендаций в оказании медицинской помощи, парацетамол следует принимать при температуре свыше 38,5°С или непереносимости лихорадки.

Альтернатива препаратам, содержащим парацетамол

Чтобы избежать риски развития осложнений от приема парацетамола и комбинированных препаратов с парацетамолом в составе, рекомендовано применение альтернативных средств, которым является Амбрелла флу.

Являясь лекарственным средством, состоящим из натуральных компонентов и растительных экстрактов, Амбрелла флу не обладает гепато- и нефрототоксичностью и может применяться для лечения гипертермии как при субфибрильной температуре, так и при повышении ее более 38,5°С.

Преимуществом данного препарата является также множественное воздействие на различные звенья патогенеза, а также клинические проявления ОРВИ:

1. противовоспалительное - уменьшает отек слизистой околоносовых пазух и верхних дыхательных путей, устраняя сухой кашель и облегчая носовое дыхание

2. спазмолитическое - расширяет просвет бронхов и, соответственно, облегчает дыхание

3. отхаркивающее – способствует более легкому отхождению мокроты

4. противовирусное действие – уменьшает площадь поражения вирусами слизистой.

Помимо этого, действие компонентов Амбрелла флу направлено на:

• препятствие развитию фиброза в легких

• выведению токсинов из организма
  

• предотвращению аллергическиих реакций на другие лекарственные препараты

• активацию восстановительных процессов в организме

• повышение энергетического потенциала клеток

• обеспечение высокой скорости обмена веществ

• поддержание правильного расслабления мышц, улучшение скорости и силы их сокращения

• участие в проведении нервных импульсов

Немаловажными факторами, свидетельствующими в пользу Амбрелла флу, являются легкость приема и быстрый терапевтический эффект.